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三十岁女士晨起突发晕倒,脑血管外科团队妙手回春

文章来源: 浏览数:165 次 发布时间:2019/12/17                      

王女士晨起突发晕倒,元凶竟是动脉瘤爆裂出血

       11月14日是个极平常的日子,现年30岁、家住广州的王女士晨起到洗手间。不多时,丈夫听到一声惊叫,立即跑到洗手间,发现妻子已经摔倒在地,想说却说不出话,很快便丧失了意识。家人火速将王女士送到附近的大咖棋牌附属第三医院。

       急诊卒中中心刘旭辉医生检查发现,王女士已经神志不清,一侧肢体完全无法动弹,瞳孔光反射迟钝,考虑患者脑血管意外可能性大,立即启动脑血管病多学科会诊,同时立刻启动卒中绿色通道。脑血管外科团队第一时间赶到急诊抢救室,评估患者病情,立即将患者送影像科行头颅CT检查。

       很快,检查报告就出来了,头颅CT及CTA提示蛛网膜下腔出血并破入脑室,同时发现病人左侧颈内动脉长了一个动脉瘤。动脉瘤俗称脑内的“不定时炸弹”,首次破裂出血的死亡率达25%~40%,24小时内有4%~13.6%的患者会再次发生破裂出血,第二次出血的死亡率高达60%~80%!出血后还会发生脑血管痉挛加剧脑损害,导致病人不可逆的肢体和语言功能障碍,甚至生命危险。

       救治过程必须争分夺秒!中山三院脑血管外科、急诊科、影像科、麻醉手术中心等多学科紧急讨论后,认为患者是由于颅内动脉瘤破裂导致脑出血而引起意识障碍,肢体功能障碍,汪求精教授等专家决定尽快进行急诊手术,最大限度地挽救王女士的生命并尽可能恢复她的身体功能。王女士的家属们充分相信医院并积极配合治疗。

 

脑血管外科团队紧急手术,8天后王女士即下床活动

       汪求精教授带领的脑血管外科团队针对患者病情制定了最优化的诊疗方案。

       在极短的时间内完成术前准备,王女士即被送至手术室。脑血管造影结果提示,王女士动脉瘤的形态并不理想,为宽颈动脉瘤,急性期手术存在较大的难度。脑血管外科团队按术前讨论所制定的计划,针对这种棘手的宽颈动脉瘤,采用支架辅助弹簧圈微创栓塞技术进行治疗。手术过程顺利,血管介入技术很快堵住了出血的动脉瘤,王女士再次破裂出血的风险大大降低。在完成治“本”的同时,脑血管外科团队紧接着给王女士实施了微创的脑室钻孔引流术,将脑室内的血肿充分引流出来,减轻脑血管痉挛的发生,同时避免血性脑脊液堵塞形成脑积水。

       手术过程顺利,一气呵成。王女士送至外科ICU进一步监护治疗。术后第2天,王女士神志逐渐清晰,能够简单对答,右侧肢体也逐渐恢复了一定的肌肉力量。病情稳定后,王女士即转入脑血管外科普通病房行专科及康复治疗。术后第8天,王女士右侧肌力已经恢复至正常,并开始下地适当锻炼运动。看到如此神奇的治疗效果,而且采用的是微创技术,术后长出头发便看不出任何手术伤口痕迹,家属及朋友非常开心,对脑血管外科团队表示深深的感激。

 


动脉瘤栓塞前栓塞后动脉瘤“消失”

 


专家术后查房

 

       汪求精教授说,王女士脑出血成功的救治离不开急诊、影像、麻醉及外科ICU等团队密切的合作和积极高效的工作。对急诊脑卒中患者,时间就是大脑。抢救越及时,病人恢复越快,效果越好。


剧烈爆炸性头痛,小心脑动脉瘤破裂

       脑血管病是国人死亡的第一位祸首,近年来有发病年轻化趋势。有研究者对上海两个社区的人群进行流行病学调查,发现7%的成年人脑子里患有动脉瘤。汪求精教授说,颅内动脉瘤就像一颗驻扎于大脑的“不定时炸弹”,未破裂的动脉瘤患者可以正常生活、工作,无任何症状。一旦破裂,就如同江河的大坝决堤一般造成灾难性的损害,病人出现肢体瘫痪、言语障碍甚至生命危险,每次破裂出血有1/3的病人会失去生命。剧烈运动、情绪波动及排便用力等都可能诱发颅内动脉瘤破裂出血,因此,建议50岁以上、尤其是有高血压病史的中老年人,体检时建议做脑部CT或MR血管成像检查。如果出现爆炸性头痛、一侧眼睑下垂或意识障碍,就要警惕脑动脉瘤破裂出血,尽快到规模较大的脑血管病中心就医。

       据汪求精教授介绍,目前针对动脉瘤的治疗主要有两种方式:开颅手术或介入治疗。开颅手术是在脑组织之间的自然间隙暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈,这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤腔内,从而达到治疗目的。近年来,随着血管内介入微创技术的发展,血管内栓塞逐渐成为国内外很多脑血管病中心首选的动脉瘤治疗方法,其优点是不用开颅手术,创伤小,术后恢复快。介入栓塞是在患者的大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈或使用血流导向装置改变血流,使动脉瘤治愈,减少破裂出血风险。

       中山三院脑血管外科是以“融合病房”新模式打造的独立运作的脑血管病诊疗中心,以病种为核心,多种诊疗手段融合,为脑血管病患者提供个体化的检查、诊断及治疗,使病人受益于最优的诊疗方案。脑血管外科是脑病中心和国家神经区域医疗中心重要组成部分,学科带头人汪求精教授为博士生导师,国内早期开展脑血管病介入及外科诊疗的专家之一。学科团队专注于脑血管病的诊疗及研究,目前拥有神经血管专科医生8名,其中包括在MayoClinic等国内外顶级脑血管病中心学习经历的博士5名,擅长各种出血性及缺血性脑血管病的诊疗技术,尤其是颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等各种复杂、疑难脑血管病的介入及外科治疗。


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